Жалоба на отказ в страховой выплате по договору страхования

                                     В Инспекцию страхового надзора

                                      по __________________________ округу

                                      (наименование федерального округа)

                                      ____________________________________

                                           (адрес местонахождения)

Примечание. Перечень территориальных органов Федеральной службы страхового надзора - Инспекций страхового надзора по федеральным округам смотри в Приложении N 2 к приказу Минфина РФ от 28.12.2004 г. N 126н.

                                      Страхователь

                                      ____________________________________

                                          (наименование страхователя)

                                      ____________________________________

                                                   (адрес)

                                      Страховой полис серии ____ N _______

                                      Страховщик

                                      ____________________________________

                                           (наименование страховщика)

                                      ____________________________________

                                             (адрес местонахождения)

        Жалоба на отказ в страховой выплате по договору страхования

       По договору страхования на условиях полного АвтоКАСКО  был  застра-

 хован автомобиль  - ________________________________, принадлежащий Стра-

                          (марка автомобиля,

                       гос. регистрационный номер)

 хователю на праве собственности. "__" _______ 20__г.  наступил  страховой

 случай _________________________________________________________________.

      (событие, на случай наступления которого осуществлялось страхование)

       Для решения вопроса об осуществлении страховой выплаты  Страховщику

 были направлены следующие документы:

       - заявление о страховом случае;

       - страховой полис;

       - справки из компетентных органов (МВД, МЧС);

       - заключение экспертизы;

       - _________________________________________.

                 (указать другие документы)

       Однако в выплате страховой суммы было отказано по причине _________

 ______________________________________________________________________.

            (причина отказа, заявленная Страховщиком)

       Данный отказ является незаконным,  необоснованным  и нарушающим за-

 конные права Страхователя.

       Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.92 N 4015-1  "Об организации

 страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совер-

 шившееся событие, предусмотренное договором  страхования  или  законом, с

 наступлением которого возникает обязанность  Страховщика произвести стра-

 ховую выплату Страхователю.

       Руководствуясь п. 5.1.1  Положения о  территориальном  органе Феде-

 ральной службы страхового надзора, прошу проверить отказ в страховой вып-

 лате на предмет его законности и обоснованности.

       _________________________________

                  (подпись)

       "__" _________ 20__ г.